盐酸甲氧氯普胺注射液(该如何处理)

-作者：robots -

2023-01-05

日常生活中，很多人都经历过天旋地转的感觉，这个就是眩晕。眩晕不同于头晕，眩晕是在头晕基础上还感觉视物旋转。当突然出现眩晕时，应该立即躺下，防止跌倒摔伤。

眩晕是一种症状，很多疾病中都可能会出现这种症状。所以，如何处理眩晕，首先得查找原因，常见的引起眩晕的疾病包括:

1.颈椎病如今低头族越来越多，颈椎病是非常常见的疾病，越来越年轻化。颈椎病发作时会有头晕目眩的感觉，同时有枕部胀痛，颈部僵，活动不灵活等表现。

2.脑血管疾病常见的脑血管疾病，包括小脑梗塞及小脑出血。急性发作时可能会有眩晕的症状。有高血压、糖尿病等基础疾病的老年人，如果出现突然眩晕，要及时到医院就诊，做脑部CT或者磁共振，明确是否有小脑部中风的病变。

3.耳石症耳石症最突出的症状就是眩晕，有的人还伴有恶心呕吐、视物模糊，一般比较短暂的，耳石症引起的眩晕很少有超过一分钟。另外晕眩是由体位改变引起的。不予处理有些人过几天就好了。

4.美尼尔综合征美尼尔综合征属于五官科疾病，是一种内耳疾病，是由于内耳淋巴局部水肿，听神经及半规管细胞被破坏。病人除感到眩晕外还会有耳鸣、耳朵胀痛、听力丧失、眼球振颤。发作呈现阵发性，每次持续数分钟至数小时。而后逐渐缓解。

5.偏头痛性眩晕在临床上可以观察到有偏头痛病史而出现眩晕的病人。常见旋转性眩晕、自身和周围物体幻动、不能耐受头部运动，且眩晕时有偏头痛症状。由于眩晕的发作，可能会出现走路不稳或者伴恶心呕吐。

6.前庭神经炎前庭神经炎是由于前庭神经缺血性病变、病毒感染，或者是其它原因造成的前庭神经的炎性改变。一般都是急性起病，患者表现为剧烈的发作性眩晕伴有眼球震颤，恶心呕吐、不敢睁眼等症状。

眩晕的处理

眩晕是一个笼统的症状，治疗之前最重要的就是确诊，经过辅助检查、症状、病史，确定是哪种眩晕病。眩晕发作时，尽量让其平卧，安静休息，可以紧闭双眼。如果是急诊，需要做头颅CT，并请五官科会诊，头颅CT无明显异常的话，可以使用异丙嗪肌注或者口服西比灵暂时改善症状，可以小剂量使用镇静剂，另外敏使朗、眩晕停等药物能选择性改善椎基底动脉供血和内耳血流量，还可以调节前庭功能，具有明显的止吐和抗眩晕的作用。颈椎病引起的需要牵引治疗或者使用活血化瘀的药物改善脑部供血；如果是小脑梗塞或者出血需要至神经外科住院治疗；耳石症需要进行复位治疗；美尼尔综合征眩晕发作时可以使用激素及上述药物治疗，也可以做手术；前庭神经炎主要是药物治疗，加上平衡功能训练。总的来讲，必须要诊断清楚，根据眩晕病的种类进行不同的治疗。

胰腺炎是狗狗比较常见的疾病，慢性胰腺炎更为难治，且发病凶险，所以针对狗狗慢性胰腺炎如何治疗成为了不少主人关心的事情。

一：狗狗慢性胰腺炎的形成原因

狗狗染上慢性胰腺炎的原因可能是多种的，很大可能是由于饮食不当引起的。如果主人给狗狗的食物是脂肪含量极高的，就会引起狗狗肥胖，而实际病例证明，胖犬比瘦犬发病率高且病情严重，饲喂高脂肪饮食可以使胰腺细胞内酶的含量迅速升高，从而诱发慢性胰腺炎。也可能是高脂血病：高脂血病极易导致胰腺炎，尤其是血液中清除血脂机制受到损害时，如甲状腺机能低下或得了糖尿病，更容易发生慢性胰腺炎。

除此以外，也可能是被传染的，当狗狗患上某些传染病时，胰腺炎就会成为并发疾病之一，如犬患弓形虫病和传染性肝炎时，就会损害肝脏引起慢性胰腺炎。如果平时狗狗的身体虚弱，当胆管发炎时，可通过淋巴管扩散至胰腺，引起慢性胰腺炎。

二：狗的慢性胰腺炎的症状

慢性胰腺炎有反复发作的腹痛，疼痛剧烈时常伴有呕吐。病犬消化不良，食欲异常亢进，生长停滞，明显消瘦。排便量多，粪便中含有多量脂肪和蛋白质，伴有恶臭的灰白色或有黄色光泽的腹泻粪便，称为脂肪泻。由于胰腺细胞受损，可能产生梗阻性黄疸、糖尿病等症状。

所有的胰腺炎都会有腹痛的症状，并伴有恶心呕吐、腹泻、营养不良、消瘦等情况。建议尽快带狗狗去宠物医院进行全面检查，一般需要做血液生化，血常规，胰腺炎试纸等检查，治疗上主要进行镇痛消炎，止血止吐，支持治疗等方法，适当禁食进水。

三：狗患慢性胰腺炎如何治疗？

（1）补充消化酶疗法。在平时食物中混入胰酶制剂饲喂，可减轻因肠道内缺乏胰蛋白酶所引起的消化不良；也可服用乳酶生、酵母粉等来增加肠道的吸收。胰酶应选用可以通过胃酸环境，并能在十二指肠或近端空肠内顺利释放的胰酶制剂。目前临床常用的是肠溶性胰酶胶囊，为第三代胰酶制剂，具有较好的治疗效果。

（2）食物疗法。慢性胰腺炎后期可引起低血糖、低血钙、低血压，有的可影响心、肺、肾的功能。平时应饲喂高热量、高蛋白质、高糖、低脂肪的食物；还应补充维生素以及钙剂。

（3）补充维生素A、维生素C、维生素E、硒、甲硫氨酸等营养元素。在犬胰腺外分泌功能紊乱时，患犬体内脂溶性维生素的含量会降低，因此患犬饮食中应添加足量的脂溶性维生素，防止并发脂溶性维生素缺乏症。并且可以起到缓解疼痛，治疗疾病的效果。

（4）出现严重的胰腺囊肿及脓肿，以及黄疸等，要采用外科手术治疗。

四：狗患慢性胰腺炎如何用药

（1）补液：葡萄糖，生理盐水，林格氏液

（2）止疼：轻微疼痛多用曲马多，疼痛严重可皮下注射布托啡诺

（3）止吐：轻微呕吐多用甲氧氯普胺，呕吐严重可用马罗吡坦。

（4）抑制胃酸，治疗胃溃疡：西咪替丁等

（5）抗生素：阿莫西林克拉维酸钾

（6）胰酶：当出现胰外分泌功能不全时，可以给与胰酶制剂。

（7）中药调理：使用胰可欣，搭配胆汁酸、胰酶、低脂粮连用效果更加。胰可欣采用小柴胡散为主方进行加减，具有解表散热，疏肝和胃和解少阳、扶正祛邪。寒热往来、不欲饮食、反胃呕吐。对急慢性胰腺炎有较好的效果，同时因有清热解毒、活血化瘀、利水消肿的功效，对胰性黄疸也有治疗效果。

甲氧氯普胺具有止呕的作用，可以治疗消化道疾病出现的恶心呕吐等症状，任何药物都有副作用，所以需要根据患者病情以及个体差异在医生指导下使用，避免盲目使用药物。建议如果肠胃不适，及时挂个消化科，明确病因，给与医生指导下给与药物配伍使用。

白血病(Leukemia)是原发于造血系统的恶性肿瘤。其特征是骨髓中某一系列原始和(或)幼稚血细胞大量增殖，并可出现于外周血中，常累及肝、脾、淋巴结及其他器官，同时抑制骨髓的正常造血功能，出现贫血、出血、感染等一系列临床表现。急性白血病(Acute Leukemia)一般起病较急，来势凶猛，病情笃重，外周血及骨髓中有大量异常增生的原始和(或)幼稚细胞，不经过治疗病程一般短于6个月。

【病因】

(1)病毒因素

(2)电离辐射

(3)化学物质及药物

(4)遗传因素

【诊断要点】

(一)临床表现

(1)起病急骤

(2)正常造血细胞增生受抑制所引起的症状

①发热和感染

②出血

③贫血

(3)白血病细胞浸润所致的临床表现

①肝、脾肿大

②淋巴结肿大

③神经系统表现

④骨骼和关节表现

⑤其他系统的浸润

(二)实验室和辅助检查

1.血象

典型的表现为贫血、血小板减少及白细胞量和质的变化。

2.骨髓象

未经治疗者骨髓多为增生明显至极度活跃，少数可为增生活跃或减低。某一系列原始细胞或幼稚细胞异常增生，占有核细胞的30%～99%，是确诊的重要依据。

3.细胞化学染色

当形态学不能准确分类时，借以帮助诊断。

4.细胞免疫学检查

当形态学不能准确分类时，借以帮助诊断。

5.细胞酶学检查

当形态学不能准确分类时，借以帮助诊断。

6.细胞遗传学和分子遗传学检查

当形态学不能准确分类时，借以帮助诊断。

7.电镜超微结构及细胞化学

当形态学不能准确分类时，借以帮助诊断。

【急救与治疗】

(一)对症支持治疗

1.防治感染

感染是白血病患者常见的并发症，也是造成死亡的主要原因之一。

(1)注意消毒隔离

有条件者在化疗期间尤其是白细胞降低时可住入无菌病房，注意口腔、鼻腔、肛门等处的护理，用适当浓度的甲硝唑、氯乙定(洗必泰)、制霉菌素、碳酸氢钠等溶液定时漱口，1：5000高锰酸钾溶液便后及每晚肛门坐浴，对白细胞低于2×109/L者可给予诺氟沙星等口服抗生素，有助于防止感染医务人员应勤洗手，加强无菌观念。

(2)及时有效的抗感染治疗

应用广谱、高效的抗生素先行经验性治疗，如氨基苷类抗生素联合第三代头孢菌素。待病原菌检查结果及药敏试验回报后再行调整。

2.调节免疫功能，促进造血功能恢复

(1)造血生长因子

集落刺激因子的应用可促进造血功能的恢复。大剂量静脉丙种球蛋白的应用也可起到增强免疫功能、防治感染的作用。

(2)合理应用血制品

对血红蛋白低于70g/L者，可在化疗前输注浓缩红细胞;血小板低于20×109/L，尤其是伴有出血倾向时，应给予浓集的血小板悬液，以防止出现致命性出血。

3.减少化疗并发症的措施

化疗后肿瘤溶解可致高尿酸、高钾及高磷血症等，导致肾功能衰竭。出血性膀胱炎常见于应用环磷酰胺等烷化剂化疗药。可在化疗前1～2天开始水化、碱化，每日给予别嘌呤醇300～600mg，分3次口服;碳酸氢钠1g，每日3次，同时鼓励病人多饮水，保证进水量每日在2000ml以上。出现少尿和无尿的患者，应按急性肾功能衰竭处理。对白细胞超过(100～150)×109/L者，可行白细胞分离去除术，同时给予诱导化疗，以防止白细胞淤积，后者常见于脑及肺部，引起昏迷、呼吸窘迫综合征等相应症状。预防化疗所致的恶心、呕吐，可用甲氧氯普胺及5-羟色胺受体拮抗剂如昂丹司琼、格拉司琼等。

(二)化学治疗

1.化学治疗的策略

(1)急性白血病的治疗分为不同的阶段

a.诱导缓解：指白血病确诊后，经治疗达到完全缓解的治疗阶段。急性白血病确诊时，体内的白血病细胞数高达1×1012左右，约重1kg，诱导治疗的目的是使白血病细胞数降低3个对数级左右，至1×109以下，此时骨髓涂片中白血病细胞低于5%，三系细胞比例正常，获得完全缓解。

b.缓解后治疗：白血病完全缓解后，虽然用常规方法不能测出白血病细胞，但体内还存在残留白血病细胞，可高达1×109，不经治疗，复发率达90%以上。缓解后治疗的目的是彻底杀灭残留的白血病细胞，包括庇护所部位的细胞，防止白血病复发，争取治愈。缓解后治疗包括巩固和强化治疗。

(2)急性白血病的治疗应遵循以下原则

a.早期、足量用药：确诊后应及早开始化疗，用足剂量和疗程，争取一疗程缓解。完全缓解越早，其完全缓解期与生存期就越长。采取短程、间歇用药，一般每疗程不少于7天，间歇期应小于21天。

b.联合用药：选用药理作用不同及不良反应不同的药物，如作用于细胞周期不同阶段的药物、有协同作用的药物等，以提高疗效，减少不良反应。

c.个体化用药：应根据病人的年龄、病期、全身情况、并发症、骨髓功能和白血病类型等因素设计化疗方案。如老年病人、有重要脏器疾患及骨髓增生低下的病人，一般不宜进行强化治疗。d.注意“庇护所”的治疗：体内存在着天然的白血病细胞“庇护所”，如中枢神经系统、睾丸等处，由于存在血脑屏障等，化疗药物不易进入，成为以后白血病复发的根源。应常规进行中枢神经系统白血病(CNSL)的防治。

d.正规缓解后治疗：强化巩固阶段应造成几次骨髓增生低下，以最大幅度杀灭残留的白血病细胞。关于巩固强化治疗持续的时间，目前仍有争论，但一般认为，急性骨髓细胞性白血病(AML)在缓解后至少应进行6个月的强化治疗，选用包括诱导缓解方案在内的3个化疗方案，交替进行，每月1次。一般认为急性淋巴细胞性白血病(ALL)要进行2～3年的维持治疗。

2.ALL的化疗

(1)诱导缓解

长春新碱(VCR)和泼尼松(Pred)组成的VP方案是以往治疗急性淋巴细胞白血病的基本方案，85%～90%的儿童ALL可在4～6周内获得完全缓解，成人ALL的完全缓解(CR)率也可达50%以上。但多在半年内复发，故现在多在VP方案的基础上应用多药联合诱导治疗，主要包括左旋门冬酰氨酶(L-ASP)和(或)一种蒽环类化疗药如柔红霉素(DNR)等。如VP加上L-ASP (每日6000U/m2，10次)和DNR (每日30～45mg/m2，3天)组成的VDLP方案可使儿童ALL的CR率达85%～100%，成人ALL的CR率达70%～85%，5年无病生存率可达42%。VCR、L-ASP和Pred一般对骨髓无明显抑制作用，且复发后再诱导可再次获完全缓解。

(2)缓解后治疗

①巩固强化：ALL诱导化疗达完全缓解后，可应用原方案、阿糖胞苷(Ara-C)与依托泊苷(VP-16)或米托蒽醌(MIT)组成的方案及大剂量氨甲蝶呤(MTX)依次进行交替强化治疗。每月1次，至少6个疗程，然后可适当延长强化治疗的间歇期。6个月后先改为每2月1次，1年后每2～3月1次。

②维持治疗：在强化治疗的间歇期可考虑每月选用6-MP (每日75mg/m2， 7天，休3天)、MTX (10mg/m2，休9天)、环磷酰胺(CTX) (每日100mg/m2，7天，休3天)，交替进行维持治疗，有助于延长缓解期。

3. AML的治疗

(1)诱导缓解

AML的诱导方案一般含有蒽环类抗生素和Ara-C。DA3+7方案(DNR，第1～3天;Ara-C，第1～7天)为目前公认的标准诱导缓解方案，疗效肯定，其CR率为55%～80%。其他方案大多以DA为基础变化而来。我国以三尖彬酯碱(Har)加Ara-C组成的HA7+7方案取代DA方案，疗效相似，可作为一线诱导治疗方案。Ara-C一般应用7天，其CR率较只用5天者高，而用至10天并未明显提高CR率，剂量100mg/m2与200mg/m2疗效相似。用去甲氧柔红霉素(IDA) (12mg/m2)取代DNR与Ara-C组成的3+7方案，一疗程CR率及长期无病生存率均有所提高。

(2)缓解后治疗

与ALL相似，缓解后治疗对提高AML的长期无病生存率有极其重要的意义。目前多主张在缓解早期立即选择较大剂量的联合化疗方案或与原诱导方案无交叉耐药的新方案进行强烈的巩固强化治疗，如每月用DA、中大剂量Ara-C、威猛(VM-26) +Ara-C等3个方案之一，序贯交替强化，共6次，其后不再进行维持治疗。有资料表明，强化治疗后加用维持治疗并不能进一步延长完全缓解期或增加无病生存率，反而增加毒性、降低患者的生存质量。但6次强化治疗中应包括至少2个疗程大剂量Ara-C治疗(2000～3000mg/m2，12h 1次，共3天)，5年无病生存率可达30%～40%。应当指出的是，大剂量的缓解后治疗也应当个体化，对年老(>60岁)体弱者用大剂量Ara-C因有严重粒细胞减少和感染，反使治疗相关的死亡率增高。

(3)诱导分化治疗

急性早幼粒细胞白血病(APL)是AML中较特殊的一种类型，出血的发生率可达72%～94% 常伴有弥散性血管内凝血(DIC)。在诱导化疗中，因DIC而死亡者可高达30%～40%。本病伴有特异性染色体改变，主要是t(15;17)， PML-RAR α融合基因阳性，少数为t (11;17)或t (5;17)。全反式维甲酸(All-Trans Retinoic Acid，ATRA)为维生素A衍生物。1986年我国血液学工作者首先发现ATRA可诱导分化治疗APL， CR率高达80%以上，其中PML/RAR a阳性的M3患者CR率可达95%。用量为30～60mg，每日口服。ATRA治疗中无骨髓抑制，不促发DIC，很少发生DIC死亡。白细胞一般在治疗后3～4日后开始上升，2～3周达高峰，可为原水平的10～20倍以上，此后，白细胞逐渐降至正常，同时，早幼粒细胞分化成熟为中晚幼和成熟粒细胞。血小板从治疗第15～21天起上升。骨髓一般在20～60天(平均30天左右)达完全缓解标准。ATRA治疗获完全缓解后，应同其他类型AML一样进行巩固强化治疗，并间以ATRA维持治疗，4年无病生存率可达60%。

ATRA的不良反应主要有皮肤黏膜干燥、头痛、恶心、食欲不振、骨关节疼痛及肝功能改变，经对症处理或适当减少用量可缓解，一般不影响治疗。少数病人可由于白细胞增高而发生白细胞淤滞，可在ATRA治疗中加用标准DA方案化疗或加用羟基脲(Hu)。维甲酸综合征为另一严重并发症，主要表现为发热、呼吸困难、体重增加、胸腔积液、下肢水肿。与白细胞增高与否无明显关系，皮质激素治疗有效，可用地塞米松10～20mg静滴，持续3～5天。

近年来，我国血液学工作者又发现砷剂可治疗APL。如三氧化二砷(Se2O3)对APL的初治CR率达65.6%～73.3%，有效率达90%，与ATRA无交叉耐药。剂量为每日10mg， 28天为一疗程，治疗28～78天可获完全缓解，治疗过程中血象和骨髓象的变化类似于ATRA，但白细胞上升的幅度较低，无骨髓抑制和出血。

4.CNSL的防治

(1)预防

绝大多数ALL患者和少数AML (急性单核细胞白血病多见)在诊断时即有不同程度的中枢神经系统浸润，由于大多数化疗药物不能透过“血脑屏障”，中枢神经系统的白血病细胞浸润不能在诱导化疗时得到有效治疗，成为复发的重要原因之一。因此必须对ALL患者常规进行CNSL的预防。一般应在缓解后早期(10天内)开始，对高危患者可与诱导化疗同时进行。常用的方法有鞘内注射MTX8～12mg/m2，地塞米松(Dex)每次5mg，每疗程一次及每次强化时进行一次。亦可用分次全颅±全脊髓放射治疗，共1800～2400cGy。

(2)治疗

一旦确诊为CNSL，应立即治疗。可予上述预防方案隔日1次，直到脑脊液正常，然后每次强化治疗或每4～6周重复1次。对AML患者也可选用Ara-C 30～50mg/m2，取代MTX。亦有报道用MTX、Ara-C和Dex联合鞘内注射。大剂量MTX (1500～3000mg/m2)静滴，可使脑脊液中MTX浓度达血浓度的50%左右，从而达到治疗CNSL的目的，常用于ALL的治疗。亦可用全颅±全脊髓放射治疗1800～2400cGy，分次进行。

(三)造血干细胞移植

目前认为，AML应在首次完全缓解期进行异基因或自体移植，早期复发、第2次及以上完全缓解期的AML也应考虑异基因移植。对高危组成人ALL应在首次完全缓解期进行异基因移植，没有HLA相合供体者也可考虑进行自体移植。而对于标危组的成人ALL，可留至第2次完全缓解期或复发早期进行移植。经2个诱导疗程未缓解的AML和ALL患者，也可进行异基因移植或HLA相合无关供体移植。

俗话说，“民以食为天”，对于狗狗，又何尝不是“狗以食为天”；但狗狗的肠胃很敏感，不干净或不新鲜的食物，吞食异物等，都可能导致狗狗胃肠炎吐血。就是急性胃肠炎的症状之一。

本期从症状、病因、诊断、治疗及预防五个方面聊聊“狗狗急性肠胃炎”。

急性胃肠炎的症状：急性胃肠炎是狗狗常见的胃肠道疾病，临床表现为急性呕吐，厌食，嗜睡，腹泻，腹痛，还可能会出现吐血的情况。

急性胃肠炎的病因

1. 导致急性胃肠炎的病因，食物质量差、饮食不当、寄生虫、细菌感染、病毒感染和异物等。

2. 未明确病因，如过度活动，兴奋，压力等。

急性胃肠炎的检查

常规检查：病史询问、体格检查，根据年龄、免疫情况完成传染病及寄生虫筛查，确定病情。

特殊检查：

1. 如遇喜欢捡东西、翻垃圾桶的狗狗，需要进行DR影像学检查和腹部超声排查异物等。

2. 存在病史异常或中老年犬，通过血液检测，评估各内脏器官功能，评估病情及病因。

急性胃肠炎的治疗