通常选用一种抗血小板聚集药物以及他汀类降脂稳定斑块的药物，也可以吃硝酸酯类药物扩张血管、改善心绞痛的发作；倍他乐克减低心率、降低心肌耗氧；地尔硫卓改善心肌代谢。吃可以改善心肌重构的ACEI和ARB类药物，临床上对应的是各种普利类和沙坦类药名。还有改善心肌糖代谢的药物，比如曲美他嗪。

H型高血压，是指伴有血中同型半胱氨酸水平增高（Hcy≥15 μmol/L）的原发性高血压。同型半胱氨酸（homocysteine）的英文首字母是H，H型高血压因此而得名。

同型半胱氨酸是人体蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中产生的重要中间产物，属于一种含硫的毒性氨基酸。正常情况下，同型半胱氨酸被分解代谢后经肾脏排出体外，血中浓度维持在较低水平。当同型半胱氨酸的代谢受阻，血中堆积过多，就会对人体产生不利的影响。有研究表明，血中同型半胱氨酸水平与心血管疾病危险性增加相关，与高血压一样，也是心血管疾病的危险因素。

血中同型半胱氨酸水平每增加5 μmol/L，脑卒中风险增加59%，缺血性心脏病风险增加33%。与单纯高血压相比，高血压合并高同型半胱氨酸血症进一步增加脑卒中发生和死亡的风险。有研究数据显示，我国成年高血压患者中H型高血压约占75%。在我国高血压合并脑卒中的发病率是欧美人群的2.2倍。究其原因，我国H型高血压的比例较高可能是其重要因素之一，因此H型高血压在我国也受到了特别的关注。

不过有关H型高血压的危害仅是我国部分学者的观点，尚未获得医学界专家的普遍认同。

血中同型半胱氨酸水平升高的原因是什么？

同型半胱氨酸在体内由甲硫氨酸转甲基后生成。在正常情况下，同型半胱氨酸生成之后有两条去路，一是在胱硫醚缩合酶和胱硫醚酶的催化下生成半胱氨酸，这需要维生素B6的参与或经巯基氧化结合生成高胱氨酸；二是在叶酸和维生素B12的辅助作用下同型半胱氨酸再甲基化重新合成甲硫氨酸，此过程需甲硫氨酸合成酶的催化，并且必须有N5-甲基四氢叶酸作为甲基的供体，后者是由四氢叶酸经5，10-甲烯四氢叶酸还原酶催化而产生。当上述代谢过程出现障碍，则可引起血中同型半胱氨酸水平升高。目前认为引起血中同型半胱氨酸升高的原因主要有以下3个方面。

（1）遗传因素：当存在遗传基因缺陷或突变，导致同型半胱氨酸代谢必需的酶缺乏或活性降低时，血中的同型半胱氨酸分解发生障碍，可引起血中同型半胱氨酸水平增高。已知叶酸参与了同型半胱氨酸代谢，研究发现叶酸代谢过程中的一种关键酶基因变异（TT基因型）患者血中同型半胱氨酸水平是CT或CC基因型的两倍。

（2）饮食因素：叶酸、维生素B6和维生素B12是同型半胱氨酸代谢反应中的必需因子。如果摄入不足，导致体内叶酸、维生素B6或维生素B12缺乏，可出现同型半胱氨酸代谢障碍，引起同型半胱氨酸在血中堆积。

（3）不良生活方式：过量饮酒、咖啡或浓茶，吸烟，高脂肪饮食（包括吃过量的红肉），日常摄入大量食盐，缺乏运动，精神压力过大等不良生活方式，也是导致高同型半胱氨酸血症的祸首之一。

H型高血压如何治疗？

H型高血压治疗总的原则与一般的高血压相同。《H型高血压诊断与治疗专家共识》对于H型高血压的治疗提出了以下建议。

（1）一般性治疗：进行生活方式干预，推荐尽可能多地摄入富含叶酸的食物如动物肝脏、绿叶蔬菜、豆类、柑橘类水果、谷类等。

（2）药物治疗：在常规降压治疗的基础上可考虑联合补充叶酸。如依那普利叶酸片就是普利类抗高血压药加叶酸的复方制剂，可用于H型高血压的治疗。

ACEI的代表药物主要有苯那普利、雷米普利等。除降血压外，还能扩张肾小球小出口动脉，从而降低肾小球内压力，保护肾脏，降低尿蛋白。此外，还具有一定的抗炎、抗纤维化作用。因此，该类药物具有保护肾脏、延缓肾功能恶化的作用。常用于治疗慢性肾小球肾炎、高血压肾病、糖尿病肾病、IgA肾病等。

感谢邀请。

心脏支架介入术是治疗冠心病等冠状动脉狭窄或闭塞性疾病最常使用的手段之一，可以迅速开通血管、恢复血供，减少心肌缺血、缺氧和坏死。但需要注意的是支架介入治疗并没有改变动脉粥样硬化的基础，同时大部分患者还有高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病，所以术后需正规使用相关药物，以稳定病情。当我们支架术后三年时，支架已经完全被血管内皮覆盖，不需要再使用氯吡格雷或替格瑞洛等双联抗血小板聚集药物，但还有部分药物需要长期使用，今天我们就一起来学习下相关知识。一、调脂稳斑药物

支架术后应长期使用他汀类药物，以稳定斑块，避免血管内壁粥样硬化斑块破解或进一步发展，同时要将低密度脂蛋白维持在1.8mmol/L。

二、抗血小板聚集药物

支架术后应长期使用阿司匹林，以抗血小板聚集，减少血栓形成。术后一年内应配合使用氯吡格雷或替格瑞洛的双联抗血小板聚集治疗，以后应在医生指导下长期使用一种。三、根据病情使用的药物

支架术后根据具体情况可使用相应的药物治疗，如心率过快，可配合使用β受体阻滞剂（如倍他乐克等）；如有心绞痛发作，可使用硝酸酯类药物或常备硝酸甘油等；如有合并有高血压，应使用降压药物（如CCB类、ACEI/ARB类等）；如合并有糖尿病，则需使用降糖药物。

四、其他注意事项

支架术后除了药物治疗，还需积极改善生活方式，具体建议：①合理饮食，以低盐、低脂、低糖为主；②严格戒烟；③限制饮酒，不饮酒最好，病情稳定时可适当饮红酒；④适当规律运动，以有氧运动为主，讲求循序渐进，以自己无胸痛等不适为宜；⑤保持良好的心态和规律的作息；⑥控制体重，肥胖者注意减肥；⑦监测血压、血脂、血糖变化；⑧定期复查，一般一年左右复查一次为宜，有特殊不适时应及时就医。 感谢阅读，祝大家身体健康。本文由全科扫地僧原创写作于今日头条&悟空问答，版权©所有，转载务必注明出处。

在介绍氯沙坦钾的功效和作用前，我觉得有必要先让大家了解一下肾素—血管紧张素—醛固酮系统，这个系统与高血压有直接的关系，当我们的肾脏血流量降低，或肾功能受损时，肾脏就会分泌一种叫做肾素的酶，在肾素的催化下，血管紧张素原就会转化为血管紧张素I，血管紧张素I又会在血管紧张素转化酶的作用下转化为血管紧张素II。

在正常状态下，肾素—血管紧张素—醛固酮系统有着非常重要的生理作用，当人体血容量不足时，需要通过这个系统来维持血压和组织供血，但是在病理状态下，会导致肾素的持续释放，血管紧张素II异常升高，血管紧张素II是一种强力的缩血管物质，持续升高可引起血压升高和动脉粥样硬化，血管紧张素II还可促进醛固酮分泌，引起水钠潴留，进一步加剧血压升高。此外，血管紧张素II还可引起肾脏的一系列病理改变，如肾间质纤维化、肾小球硬化等，从而导致尿蛋白、肾功能损害、甚至肾衰竭。不仅如此，血管紧张素II对心脏也有不良影响，其可导致心脏扩大、心室肥厚、心功能不全等。

氯沙坦钾是一种血管紧张素II受体拮抗剂，也就是我们通常所说的“沙坦”类降压药，主要通过选择性阻断血管紧张素II与AT1型受体结合，对抗血管紧张素II的有害作用，从而扩张血管，抑制醛固酮释放，减少水钠潴留，降低血压。氯沙坦钾还可延缓动脉粥样硬化进展，逆转心室肥厚，保护血管内皮细胞，抑制心房颤动电重构和成纤维细胞增殖，减轻心脏后负荷，具有明确的心血管保护作用，并可降低尿蛋白，逆转肾脏病理改变，具有明确的肾脏保护作用。氯沙坦钾也可改善胰岛素抵抗，增加胰岛素敏感性，是糖尿病患者的首选降压药，并可促进尿酸排泄，是目前唯一具有明确降尿酸作用的降压药物。对于靶器官受损、糖尿病、肥胖的高血压患者，氯沙坦钾具有较好的疗效，可作为伴有冠心病、高尿酸血症、心衰、房颤、糖耐量降低、糖尿病肾病、蛋白尿高血压患者的首选降压药。

氯沙坦钾降压作用起效缓慢，但平稳而持久，通常需要3-4周才能达到最佳的降压效果，其最大的特点就是与药物相关的不良反应较少，且不良反应轻微而短暂，耐受性良好，通常不需要中断治疗，常见不良反应主要有：头晕、背痛、鼻塞、上呼吸道感染等，因其不抑制缓激肽降解，所以罕见刺激性干咳，对于不能耐受“普利类”降压药所致咳嗽的患者，可以选用氯沙坦钾作为替代药物，这也是氯沙坦钾的一大特点。

总之，氯沙坦钾具有良好的降压疗效，对心血管和肾脏具有明确的保护作用，并可改善糖代谢，降低血尿酸，还具有很好的安全性，是国内外指南一致推荐的一线降压药。

参考文献：

氯沙坦钾片说明书

高血压合理用药指南（第2版）

内科学（第8版）

来源：飞机E族，原载地址：http://news.feijizu.com/news/20230123/2630.html欢迎分享本文！